什么才是真正的助人?  [海天行  2010年12月13日]        
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社区戒毒社会工作模式的探索与实践
社区戒毒社会工作模式的探索与实践
作者:佚名    文章来源:《中国社会出版社》    点击数:    更新时间:2017-7-11    转载请注明源文出处

  一、社区戒毒社会工作的理论模式

  帮助吸毒者戒毒是一个非常复杂的多样化的过程,涉及不同的层次,需要从不同的系统介入。社区戒毒社会工作不是零碎的自我认识的经验行为,而是由理论支撑的科学行为。概括起来,有两个重要的理论模式作为社区戒毒社会工作开展实务的基础。

  (一)生理-心理-社会模式

  毒品滥用行为最可怕的后果就是其成瘾性或依赖性。药物依赖主要有三种,即生理依赖、心理依赖和社交依赖。生理依赖是指吸毒者身体的器官、机能受药物控制,久而久之便会产生耐药性,而一旦停止服用该药物,又会出现强烈戒断症状,令吸毒者异常痛苦。心理依赖是指吸毒者在心理上通过药物获得满足感或逃避现实生活中的痛苦,靠药物得到所需要的慰藉。社交依赖是吸毒者因受某些社群的次文化影响而开始其吸毒行为,并且这种行为得到小圈子成员间互相默认甚至赞许,逐渐养成了习惯。有些吸毒者成功戒除了

  “身瘾”,并且也摆脱了“心瘾”,却在回归社会后,因经不起朋辈的教唆而再次吸毒。针对这三种依赖,戒毒社会工作需要有三个层面的介入,即生理层面的介入、心理层面的介入和社会环境层面的介入。生理层面的介入主要是身体检查、生理脱毒和生理康复,以帮助吸毒人员身体得到恢复,注意、记忆和思考的能力比吸毒时有所改善。心理层面的介入主要是指通过心理脱瘾,用心理治疗等各种方式帮助戒毒人员摆脱与毒品相关的各种不良心理和行为,重塑生命的意义,重新构建健全的人格和行为模式。社会环境层面的介入是通过适应性训练、人际交往和就业服务等,帮助吸毒人员回归社区,重构社会支持体系,重建个体生活。针对吸毒人员出现的生理-心理-人际三重依赖,社会工作进行生理-心理-社会三层介入,达成吸毒成瘾者生理-心理-社会三重康复,是社区戒毒社会工作重要的理论基础。

  (二)个人-家庭-社区模式

  个人-家庭-社区模式融合了“人在情境中”“生态系统理论”“全人概念”等理念元素,以整合的视角关注人与社会环境的互动。在社区戒毒社会工作中,需以需求和问题为导向,聚焦个体因素、社会生活事件及生活环境的互动影响,不仅要从吸毒人员吸毒行为的功能(如满足某种需求)来探索吸毒背后潜在的问题根源,而且要为预防复吸梳理出可供识别的高危情境等诱发因素。个人-家庭-社区模式强调对人产生直接影响的主要是个体次系统、家庭次系统和社区次系统。人的心理和行为问题的形成受这三个系统的深

  刻影响,人的改变和成长也需要从这三个系统获得必要的支持。戒毒社会工作需将服务对象置于这些系统环境中,通过专业介入,探索并改变影响吸毒人员行为的潜在系统问题:如个体错误的认知、家庭成员支持的缺位、社区污名化排斥等,进而通过链接这些系统中资源,改善系统之间互动方式,重构戒毒者的社会支持网络,消除复吸的诱发因素,帮助个体获得成长和改变。

  二、社区戒毒社会工作的工作模式

  针对上述的两个理论基础,在社区戒毒的社会工作模式中形成了两个实践模式。

  (一)所内强戒与社区戒毒的无缝衔接

  戒毒康复的完整过程包括生理康复、心理康复和社会功能的恢复。除了社区戒毒(康复)外,目前国内还有强制戒毒和自愿戒毒两种方式。强制戒毒具有威慑力、监管力度较强,对于挽救吸毒成瘾者具有积极作用,但长期封闭的治疗环境,阻碍了戒毒人员的再社会化进程;自愿戒毒治疗时间较短,社会化程度较好,但因戒毒人员接受治疗的意愿较弱,又缺乏专业支持,重生理脱瘾,轻戒除心瘾,容易反复。因此,社区戒毒社会工作强调整合所内戒毒资源和所外社区资源,实现强戒机构与社区之间的“无缝衔接”。

  所内强戒与社区戒毒无缝衔接的主要措施有三项。一是建立所内外信息沟通机制。与强戒所签订合作协议,定期交流出所戒毒人员信息,组织社工不定期入所,开展个案和小组工作。二是缩短或避免“帮教服务真空期”。有调查显示,戒毒人员从出所到与社工取得联系,中间会出现“帮教服务真空期”,平均为30天,而这段时间也恰恰是导致戒毒人员复吸的关键期。因此,社工会在戒毒人员出所前与其家属加强联系,并参与接所,在其刚出所的三个月内,增加面谈次数,及时建立起专业关系,以减少和避免“帮教服务真空期”内复吸的出现。三是提前介入戒毒人员家庭系统,为戒毒人员提供及时和必要的家庭支持。

  (二)分类评估和综合干预的结合

  分类评估是指根据社会面吸毒人员的现状划分类别,并对其身心健康、生活环境、现实表现等情况进行全面了解和综合评价的工作。分类评估按照先分类后评估的程序进行。综合干预的意义有三层。一是综合性。改变过去“综治牵头、社工帮教、公安打击、各方参与”的简易工作模式,以社区为工作平台,建立以街道政府部门牵头的由社工、社会保障、派出所、民政、卫生、居委会等跨部门组成的“社区戒毒工作小组”,形成政府各部门、社会组织和社区之间的相互协作关系,从资源配置上形成“综合”。二是专业性。改变过去各司其职,缺乏协调,流于形式的松散合作状况,在“社区戒毒工作小组”的综合平台上,形成一个监管、教育、服务各方整合的专业机制,相互整合,层层介入。三是社会性。以综合平台为依托,再向更大的社会资源扩展,如申请政府的招投标项目、招募志愿者、开拓企业就业渠道、与学校医院等社会单位进行项目合作等,调动各方面的力量,进一步拓展戒毒社会工作的深度和广度。

  三、社区戒毒社会工作的方法与技术

  在具体的实践过程中,在无缝衔接、分类评估综合干预的基础上,目前社区戒毒社会工作总结出了一套行之有效的基本方法和技术。

  (一)个案管理

  个案管理注重多系统的整合,强调培养案主个体的应对技能和运用优势资源的能力,从而尽可能减少案主对专业人员的长期依赖。社会工作的专业理论诸如优势理论、增能理论在预防复吸方面得到了很好的运用。最常用的是认知行为干预技术,通过提高案主对自动的、习惯性的诱发复吸行为的自我觉察力,增强案主对自己易激惹的情绪状态和行为方式的了解和调适,学会识别、预测个体和环境互动关系中的高风险因素,提升应对策略和技能。在介入时,社会工作者针对吸毒者个体情况在专业评估的基础上,进行专业诊断,然后从个体生理、认知、情绪、行为、家庭支持、经济救助、安置就业等多方面系统介入。这其中有两点需要强调。一是注重与吸毒者专业关系的建立。社区戒毒者大都是非自愿性案主,有些人缺乏改变的动机,有些人自我价值感低,如何利用真诚、接纳、同理的专业理念与吸毒者建立起良好的专业关系是有效开展的前提。在此过程中,动机访谈技术是一个非常重要的技术。

  (二)同伴辅导和自助小组

  同伴辅导是小组工作的一种。小组工作是指在戒毒社会工作者带领下,小组成员间相互帮助,形成小组动力,产生正向的意图性经验,促成个体的成长与改变。关于小组工作在社区戒毒社会工作中的运用,目前是有争议的。有学者对小组工作的局限性提出了自己的看法,他们认为从形式上看,小组工作是颇具吸引力的选择。一方面,小组动力对于成瘾者来说具有强大的潜在效应;另一方面,相比个案工作,节省费用,还省时省力。但是就治疗效果而言,小组需要所有成员定期参加,而吸毒者在这方面不具备可靠性,由于各种原因,他们不能做到坚持定期参加;小组过程中还需要较高的自我暴露,一些吸毒者或因涉嫌违法问题,或因动机不足,会有所保留。所以,较低的参与度,引发互动较为困难,对临床工作者技能也有很高的要求,会使小组工作开展起来有一定难度。

  (三)社区照顾

  在“社区照顾”的基本理念下,戒毒人员进入社区,社会工作者动员社区资源,帮助戒毒人员重构社会关系,促成其重新回归社会。目前在上海的具体做法主要包括三项:一是在社区中获得照顾,设计发放“资源清单”,把社区中可利用的资源整合、推介给戒毒人员,让他们平等地享受到社区的公共资源与服务。二是与社区积极互动。引导戒毒人员参与社区建设与服务,一方面积极参与社会是个体心理健康的一种表现,通过积极地参与帮助戒毒人员重构积极的自我;另一方面帮助吸毒人员重建积极的人际关系。三是推动更好的社区环境的建立。发动和组织志愿者,在社区中进行宣传与倡导,以缓解社区对吸毒者的偏见与污名化,改善戒毒人员回归社会的整体环境,消除对其的社会排斥。在实施过程,上海社区戒毒社会工作特别强调回到社区,以社区为本,推动戒毒人员与社区的积极互动。在社会工作者的帮助下,一批热心于戒毒公益事业的人士,尝试用住宿家庭的方式,帮助无工作、无家庭、无生活来源的“三无”隐性吸毒人员戒毒。

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